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不可小觑的手足口病
发布时间:2018-08-01 09:12来源:未知阅读次数:

国家卫生健康委员会疾控局(全国爱卫办)局长毛群安在4月9号的例行新闻发布会上表示,今年来,全国手足口病呈现了隔年高发的特点。预计今年手足口病整体流行的强度将高于去年,2018年是高峰年。最近检测发现,3月全国手足口病报告的病例已经达到2.8万例,是2月发病率的2倍以上。

  手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,但也累及青少年,有时可累及成人。可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等神经系统症状等并发症。

  手足口病的传染源

  手足口病的传染源是患者和隐性感染者,只寄存于人体内。流行期间,患者是主要传染源。患者在发病1~2周自咽部排出病毒,约3~5周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

  手足口病的传播途径

  主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播,亦可经口传播。接触被病毒污染的水源,也可经口感染,并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

  手足口病的易感人群

  人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,受感后可获得免疫力,各年龄组均可感染发病,但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1,成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%~95%。据国外观察报告,在人群中,每隔2~3年流行一次,主要是非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为Cox Al6引起。

  手足口病流行方式

  手足口病分布极广泛,无严格地区性。四季均可发病,以夏秋季多见,冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生,该病流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,也可造成传播。天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。

  手足口病临床表现

  手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3~7 d,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前1~2 d或发病的同时有发热,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲);因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像;而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5 d左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。

  手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等;身体偶尔可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。

  预防原则

  (1)加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本,明确病原学诊断;

  (2)做好疫情报告,及时发现患者,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散;

  (3)托幼机构做好晨间体检,发现疑似患者,及时隔离治疗;

  (4)被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气;

  (5)流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生;

  (6)饭前便后要洗手,预防病从口入;

  (7)家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会;

  (8)注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力;

  (9)医院加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染。

  治疗及疫苗

  手足口病是一种区域分布广泛、多发于夏秋季,由多种肠道病毒引起的常见传染病。该疾病以粪-口途径传播为主,发病人群主要集中在0~3岁的儿童。手足口病的病程依据临床进展和并发症的情况可分为4个阶段,分别为疱疹性咽颊炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段、生命体征稳定期。临床一般在使用抗菌药和抗病毒药物的基础上,根据患者出现的临床表现,采用相应的治疗措施。

  EV71灭活疫苗于2015年12月获国家食品药品监督管理总局批准上市,是由我国自主研发,具有独立知识产权的新疫苗,主要用于预防EV71感染所致的手足口病。

  由于手足口病可由多种肠道病毒引起,而且不同型别之间无交叉免疫,目前上市的EV71灭活疫苗只对EV71所致的手足口病起到预防作用,不能预防柯萨奇A组16型、其他肠道病毒引起的手足口病,但因为EV71病毒是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原,因此接种该疫苗会减少手足口病重症和死亡的发生。

  手足口病发病人群以5岁及以下儿童为主,从6月龄开始发病逐渐增加,1-2岁儿童发病风险最高。因此,6月龄开始接种可及时为易感儿童提供保护,越早接种越好,鼓励在12月龄前完成接种程序,以便尽早发挥保护作用。对于5岁以上儿童,由于大多数已经被自然感染,不推荐接种EV71灭活疫苗。EV71灭活疫苗基础免疫程序为2剂次,间隔1个月。

  目前,EV71灭活疫苗目前属于第二类疫苗,需要家长自费、自愿选择接种。有资质的预防接种单位提供EV71灭活疫苗接种服务,具体可以咨询当地的疾控中心或预防接种门诊。