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四斤重早产儿患十万分之一罕见病 医生五毫米肠管上做“针线活”
发布时间:2019-01-09 15:38来源:未知阅读次数:
四斤重的早产儿欢欢(化名),一出生就出现了吞咽困难、腹部肿胀的症状,经诊断她患上了发病率约为十万分之一的罕见病——幽门闭锁,为了治愈欢欢,手术医生在仅有5毫米宽的肠管上做起了精密的“针线活”。
     欢欢因为早产,从当地医院转入淮安市妇幼保健院观察治疗。欢欢出生后就不能接受正常喂养,一喝奶就会呕吐,而且上腹部明显隆起。“根据孩子的症状,以及我们做的造影检查,我们考虑她患有罕见的幽门闭锁的可能性很大,于是我们先常规给他用了胃管,看看胃液的引流情况。”淮安市妇幼保健院小儿外科主任李炳说,从胃液引流出的量来看,一天流出只有15毫升,从流量看孩子的消化道似乎是通常的。“这当时对我们确实是一个误导,一般消化道有梗阻的话,胃液一天的引流量约在100毫升以上,但是这个孩子量很正常,但是她的胃扩张的很厉害,我们认为一定存在特殊的原因,需要在手术中进一步探查。”李炳说。
     幽门闭锁一般分为隔膜型以及实质性两种,前者较为常见,后者极其罕见。术中探查发现,欢欢得的正是实质性闭锁,而且情况相当复杂。“这个孩子不只是幽门闭锁,而且十二指肠第一段也完全闭锁,所以这种情况在临床上就极其罕见了,国内鲜有类似病例报道,我从医三十年来也是第一次见到。孩子胃里全是胶冻状液体,这都是长期不能排出的胃液形成的状态,这也就解释了为何胃液引流量少的原因。”没有足够的资料参考,这对于手术团队来时是个巨大的的考验。“隔膜型幽门闭锁手术我们做过几例,但是这个孩子的情况是极其复杂,我们就不能按常理出牌,突破常规寻找最安全有效的手术方式。”李炳介绍,按照教科书的记录,此类手术切除闭锁消化道后,将胃和十二指肠进行侧侧吻合,但是欢欢的情况不允许这么做。“如果我们还是按照教科书上进行吻合的话,很可能会损伤胰管和胆管,所以我们就必须灵活机动,术中当机立断改变手术方式,用空肠的第一段和胃进行了吻合,这样就能保证消化道的通畅,又不损伤胆管和胰管。”这个办法说起来轻松,但是实施起来却是对一个医生技术的极致考验。欢欢由于早产,而且在胎儿期不能吞咽羊水,小肠的发育很差,空肠直径只有5毫米。而且小肠的肠壁很薄,但是胃又不一样,胃由于长期处于扩张状态,胃壁很肥厚,所以胃和空肠进行吻合就增加了很大的难度。“我们把小肠纵向切开,将胃和小肠进行一个侧侧吻合,因为小肠很细、很薄,我们只用腹腔镜进行放大,然后用最精细的3毫米手术器械进行吻合,而且对针线的要求也很高,我们用很细的5-0线进行单层的连续吻合,吻合的时候必须很精细,掌握好进针的间距,稍有失误就会导致小肠不通畅,那手术就失败了。” 李炳说。
     历经两个多小时,这次技术含量极高的“针线活”成功完成,目前欢欢恢复良好。